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未熟児養育医療給付事業について

未熟児養育医療の給付は、身体の発育が未熟なまま生まれ、入院を必要とする乳児が、指定養育医療機関において入院治療を受ける場合に、その治療に要する医療費を公費により負担する制度です。

対象となる方

袋井市内に住所がある1歳未満の乳児で、出生時に次のいずれかの症状を有し、指定医療機関の医師が入院治療を必要と認めた方

(1) 出生時体重2,000グラム以下の方

(2) 生活力がとくに薄弱であって、次に掲げるいずれかの症状を示す方

ア 一般状態

 (ア)運動不安又はけいれんがある方
 (イ)運動が異常に少ない方

イ 体温が摂氏34度以下の方

ウ 呼吸器及び循環器系

 (ア)強度のチアノーゼが持続する又はチアノーゼ発作を繰り返す方
 (イ)呼吸数が毎分50回を超えて増加の傾向にあるまたは、毎分30回以下の方
 (ウ)出血傾向の強い方

エ 消化器系

 (ア)生後24時間以上排便がない方
 (イ)生後48時間以上嘔吐が持続している方
 (ウ)血性吐物又は血性便がある方

オ 黄疸(おうだん)

 生後数時間以内に現れるか、異常に強い黄疸のある方

給付の対象 

指定養育医療機関で行う未熟児の治療のうち、保険適用の次のものが対象となります。

  1. 診察・薬剤又は治療材料の支給・医学的処置、手術及びその他の治療
  2. 病院又は診療所への入院及びその療養に伴う世話、その他の看護
  3. 移送(入院又は医師が特に必要と認めた場合)

未熟児の治療以外の治療や、差額ベッド代、リネン代などの保険適用外のものは、養育医療の対象になりません。

自己負担金 

世帯全員の所得税額(合算)に応じて自己負担金があります。

ただし、申請時、子ども医療費委任状を提出された場合は、袋井市子ども医療費助成制度により自己負担額が充当されるため、自己負担金をお支払いいただく必要はありません。
注意:保険医療外の部分は対象外です。

申請方法 

出生日から1か月以内に、必要な書類を準備のうえ、袋井保健センターまたは浅羽保健センターへ申請してください。

申請に必要な書類 

  1. 養育医療給付申請書
  2. 養育医療意見書
  3. 世帯調書
  4. 健康保険証の写し(医療を受けるお子さまのもの)
    手続き中の方は、加入予定の保護者の保険証の写し
    お子さまの保険証が届き次第、提出をお願いします。
  5. 子ども医療費助成申請書
  6. 子ども医療費受給者証
  7. 子ども医療費委任状
  8. 同意書
  9. 移送承認申請書(必要な方のみ)
  10. 印鑑

 前年の1月1日現在、袋井市の住民でなかった場合は、同一世帯者全員の所得税額を証明するもの(源泉徴収票または確定申告書の写し)が必要となります。ご不明な点は、担当までお問い合わせください。

所得税額を証明する書類の申請時期と書類

申請時期

所得税額を証明するもの

1月から5月まで

次のいずれかで、前々年の所得税額を証明するもの

  • 源泉徴収票
  • 確定申告書の写し
  • 所得課税証明書

6月から12月まで

次のいずれかで、前年の所得税額を証明するもの

  • 源泉徴収票
  • 確定申告書の写し
  • 所得課税証明書

 

申請書等のダウンロードができます。

養育医療給付申請書(PDF:91.6KB)

養育医療意見書(PDF:95.3KB)

世帯調書(PDF:63.6KB)

子ども医療費助成申請書(PDF:148.8KB)

委任状(PDF:83.3KB)

同意書(PDF:35.1KB)

移送承認証明書(PDF:83.6KB)

お問い合わせ先
健康づくり課母子予防接種係

〒437-0061
静岡県袋井市久能2515-1
はーとふるプラザ袋井(市総合健康センター)
電話:0538-42-7410
メールアドレス:kenkoudukuri@city.fukuroi.shizuoka.jp

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