明るい選挙推進協議会「協議会委員・推進協力員」申込フォーム

明るい選挙推進協議会「協議会委員・推進協力員」申込フォームの表組みです。

氏名（ご本人）	氏と名を続けて、氏名を入力してください。 例）袋井太郎 (入力必須)
フリガナ（ご本人）	氏と名を続けて、フリガナを入力してください。 例）フクロイタロウ (入力必須)
生年月日	生年月日を和暦で入力してください。 数字は半角で、入力してください。 例）昭和35年1月1日 (入力必須)
郵便番号	例）437-8666（半角） (入力必須)
住所	例）袋井市新屋一丁目1番地の1 (入力必須)
電話番号（携帯番号）	連絡先の電話番号（携帯番号）を半角英数で入力してください。 例）0538-44-3100 (入力必須)
協議会委員・推進協力員の希望	協議会委員（団体）と推進協力員（個人）のどちらか希望する方を選択してください。 (入力必須) 協議会委員（団体）推進協力員（個人）
団体名 ※協議会委員の場合	協議会委員を選択された方は団体名を入力してください。
メールアドレス	メールアドレスを入力してください。 確認のため、再度入力してください。
ご職業（任意）	ご職業を入力してください。 例）会社員
参加動機（任意）	参加動機を入力してください。 例）チラシを見て興味を持ったため。
質問、要望（任意）	ご質問等ございましたら、こちらに入力してください。