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未熟児養育医療給付事業について

未熟児養育医療の給付は、身体の発育が未熟なまま生まれ、入院を必要とする乳児が、指定養育医療機関において入院治療を受ける場合に、その治療に要する医療費を公費により負担する制度です。

対象となる方

袋井市内に住所がある1歳未満の乳児で、出生時に次のいずれかの症状を有し、指定医療機関の医師が入院治療を必要と認めた方

1 出生時体重2,000グラム以下である

2 医師が必要と認めた乳児で、次に掲げるいずれかの症状を示している

 <一般状態>

  1. 運動不安または、けいれんがある
  2. 運動が異常に少ない

<体温が摂氏34度以下である>

<呼吸器及び循環器系>

  1. 強度のチアノーゼが持続するまたは、チアノーゼ発作を繰り返す
  2. 呼吸数が毎分50回を超えて増加の傾向にあるまたは、毎分30回以下
  3. 出血傾向が強い

<消化器系>

  1. 生後24時間以上排便がない
  2. 生後48時間以上嘔吐が持続している
  3. 血性吐物または、血性便がある

<黄疸(おうだん)>

 生後数時間以内に現れるか、異常に強い黄疸がある

給付の対象 

指定養育医療機関で行う治療のうち、保険適用となる次のものが対象です。

  1. 診察・薬剤または、治療材料の支給・医学的処置、手術及びその他の治療
  2. 病院または、診療所への入院及びその療養に伴う世話、その他の看護
  3. 移送(入院または、医師が特に必要と認めた場合)

未熟児医療に関する治療に当たらない治療や、差額ベッド代、リネン代などの保険適用外のものは、養育医療の対象になりません。

自己負担金 

世帯全員の所得税額(合算)に応じて自己負担金があります。

ただし、申請時、子ども医療費委任状を提出された場合は、袋井市子ども医療費助成制度により自己負担額が充当されるため、自己負担金をお支払いいただく必要はありません。
注意:保険医療外の部分は対象外です。

申請方法 

出生日から1か月以内に、必要な書類を準備のうえ、袋井保健センターまたは浅羽保健センターへ申請してください。

申請に必要な書類 

  1. 養育医療給付申請書
  2. 養育医療意見書
  3. 世帯調書
  4. 健康保険証の写し(医療を受けるお子さまのもの)
    手続き中の方は、加入予定の保護者の保険証の写し
    子どもの保険証が届き次第、提出をお願いします。
  5. 子ども医療費助成申請書
  6. 子ども医療費受給者証
  7. 子ども医療費委任状
  8. 同意書と委任状(所得税非課税世帯で、地方税情報連携により袋井市以外の市町村に、市町村民税を確認する場合のみ)
  9. 寡婦(夫)みなし適用申請書(該当する方のみ)
  10. 移送承認申請書(必要な方のみ)
  11. 印鑑

 前年の1月1日現在、袋井市の住民でなかった場合は、同一世帯者全員の所得税額を証明するもの(源泉徴収票または確定申告書の写し)が必要となります。ご不明な点は、担当までお問い合わせください。

所得税額を証明する書類の申請時期と書類

申請時期

所得税額を証明するもの

1月から5月まで

次のいずれかで、前々年の所得税額を証明するもの

  • 源泉徴収票
  • 確定申告書の写し

6月から12月まで

次のいずれかで、前年の所得税額を証明するもの

  • 源泉徴収票
  • 確定申告書の写し

 

にわとりの親子のイラスト

申請書等のダウンロードができます。

養育医療給付申請書(PDF:91.6KB)

養育医療意見書(PDF:95.3KB)

世帯調書(PDF:63.6KB)

子ども医療費助成申請書(PDF:138.7KB)

子ども医療費助成 委任状(PDF:81KB)

マイナンバー制度利用 同意書(PDF:83.3KB)

寡婦(夫)みなし適用申請書(PDF:92.4KB)

移送承認証明書(PDF:83.6KB)

お問い合わせ先
健康づくり課予防接種係

〒437-0061
静岡県袋井市久能2515-1
はーとふるプラザ袋井(市総合健康センター)
電話:0538-42-7410
メールアドレス:kenkoudukuri@city.fukuroi.shizuoka.jp

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