様式第２号（第５条関係）
就業（内定）証明書

年　　月　　日　

　　袋井市長
所在地
事業所名　　　　　　　　　　　
代表者名　　　　　　　　　　　
電話番号
担当者

　　次のとおり相違ないことを証明します。
　１　勤務者（内定者）情報
勤務者名（内定者名）		
勤務者住所（注）		
（注）勤務者住所は、就業開始日前に作成する場合は記載不要です。
　２　採用活動情報
面接・試験日	　　年　　月　　日	
実施場所		
内定日	　　年　　月　　日	
交通費支給額	（※上記面接・試験日の１日分について記載してください。支給していない場合は０を記載してください。）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
３　勤務条件等（チェックがない場合は対象外となります。）
勤務（予定）先所在地		
勤務（予定）先電話番号		
就業開始（予定）日	　　年　　月　　日	
雇用形態	　□週20時間以上の無期雇用である（見込みも含む）。	
勤務者と代表者又は取締役など経営を担う者との関係	　□３親等以内の親族に該当しない	
移住先地域内での
就業の有無	　□原則、居住している県内の事業所に就業している	
　　静岡県地方就職学生支援事業に関する事務のため、勤務者の勤務状況などの情報
を、静岡県及び袋井市の求めに応じて、静岡県及び袋井市に提供することについて、
勤務者（内定者）の同意を得ています。