様式第1号(第4条関係)
手話通訳者
要約筆記者	派遣申込書	
　　袋井市長
申請日　　年　月　日(　曜日)　
申込者	氏名等	印　	
	住所	〒

電話　　　　　　　　FAX
代理人が申し込む場合の代理人の氏名・連絡先
(　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　)	
派遣年月日	　　　　　年　　月　　日(　　曜日)	
派遣予定時間	　　　　　　時　　分　～　　時　　分	
通訳の内容	　	
派遣場所	　	
待ち合わせ時間	時　　分	待ち合わせ場所	　	
方法	OHP・パソコン・ノートテイク(手書き・パソコン)	
準備物
※準備できる物に○をつける	OHPの場合	OHP・OHP台・スクリーン・ロール紙・油性ペン・椅子・延長コード	
	ノートテイクの場合	水性サインペン・用紙(A4の白い紙)	
	パソコンの場合	プロジェクター・スクリーン・プロジェクターを置く台・電源ドラム・長テーブル・椅子・手もとスピーカー	
事前に知らせておく内容	聴覚障害者の人数　　　　　　　　　　　　　　　人
	
(注)
　1　申込書は、原則として派遣を必要とする日の5日前(土日祝日除く)までに提出してください。なお、依頼の概要、参考資料等があれば添付してください。
　2　緊急のため、通訳者に直接派遣を依頼した場合には、通訳終了後速やかに提出してください。
　3　団体行事等について申し込む場合には、できるだけ、通訳配置図・資料を添付してください。
　4　「方法」及び「準備物」の欄は、要約筆記者派遣を申し込む場合に記入してください。
　5　用具は、原則依頼者が準備してください。セッティングは要約筆記者が行います。