様式第５号（第12条関係）

移住支援空き家活用事業遅滞等報告書

年　　月　　日

	袋井市長　　　　　　

	住　　所
	申請者　氏　　名
	電話番号

			年　　月　　日付け　　　第　　号により補助金の交付の決定を受けた事業につ
	いて、次のとおり事業の遅滞等が生じたので報告します。

　１　遅滞等の内容

　２　遅滞等の理由