様式第13号（第７条、第19条関係）

（第１面）

建築物エネルギー消費性能確保計画等に係る軽微な変更説明書
　　年　　月　　日　
市長又は建築主事
                                                   申請者氏名　 　　　　　　　　

　　建築物のエネルギー消費性能の向上等に関する法律に基づく、軽微な変更が次のとおりありましたので、報告します。

１　軽微な変更の別
建築物エネルギー消費性能確保計画　　　　　　　　　　　　　（省令第５条）	□	
建築物エネルギー消費性能向上計画　　　　　　　　　　　　　（省令第25条）	□	

２　概要
（１）建築物の名称		
（２）建築物の所在地		
（３）適合判定通知書等の年月日・番号		
（４）変更の内容
建築物エネルギー消費性能確保計画
（住宅・標準計算又は非住宅）
　□　省エネ性能が向上する変更（ルートＡ）
　□　一定範囲内の省エネ性能が減少する変更（ルートＢ）
　□　再計算によって基準適合が明らかな変更（ルートＣ）
（住宅・仕様基準）
□　外壁、窓等を通しての熱の損失の防止に関する基準に係る変更
□　一次エネルギー消費量に関する基準に係る変更

建築物エネルギー消費性能向上計画
□　建築物エネルギー消費性能向上計画における工事の着手予定時期又は完了予定時期の６月以内の変更
　□　建築物のエネルギー消費性能を向上させる変更その他の変更後も建築物エネルギー消費性能向上計画が法第35条第１項各号に掲げる基準に適合することが明らかな変更	
（５）備考

※　受　付　欄	※　特　記　欄	

（第２面）
（ルートＡ）
（６）変更の内容　「性能が向上する変更」
　　該当する変更の□に、チェックを入れてください。
（住宅部分）
□　①外皮の各部位の熱貫流率もしくは線熱貫流率又は日射熱取得率が増加しない変更（外皮面積が変わらない場合に限る。）、または開口部面積が増加しない変更
□　②通気等の利用によりエネルギー消費性能が低下しない変更
□　③空気調和設備等の効率が低下しない又は損失が増加しない変更（制御方法等の変更を含む。）
□　④エネルギーの効率的利用を図ることのできる設備の新設又は増設
（非住宅部分）
　　□　①建築物の高さ若しくは外周長の減少
　　□　②外壁、屋根若しくは外気に接する床の面積の減少
　　□　③空調負荷の軽減となる外皮性能の変更
　　□　④設備機器の効率向上・損失低下となる変更
　　□　⑤設備機器の制御方法の効率向上・損失低下となる変更
　　□　⑥その他　エネルギー消費性能の向上に関する変更に該当するもの
　　　　　（内容：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
・上記の□にチェックした項目についての具体的な変更の記載欄

	
（７）添付図書等
　・添付する図書等の□に、チェックを入れてください。
　　□平面図　　□立面図　　□断面図　　□仕様書（建築）　　□仕様書（設備）
　　□その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）

（第２面）
（ルートＢ）
（６）変更の内容　「一定範囲内の省エネ性能が減少する変更」
（住宅部分）
該当する変更の□に、チェックを入れてください。
・変更前のBEI＝　（　　　　　　）　≦　0.9
□　①床面積
主たる居室、その他の居室又は非居室の床面積について、それぞれ10％を超えない増減
・変更前のUA値＝（　　　）≦（　　　）×0.9、
変更前のηAC値＝（　　　）≦（　　　）×0.9
□　②外皮に係る変更で以下のいずれか
□　開口部の面積増加分が外皮面積の合計の1/200を超えない変更
□　変更する開口部面積が外皮面積の合計の1/200を超えない場合の断熱性能、日射遮蔽性能もしくはその両方が低下する変更又は日射遮蔽部材をなくす変更
□　変更する外皮の面積の合計が外皮面積の合計の1/100を超えない場合の開口部以外の外皮の断熱性能が低下する変更
□　基礎断熱の基礎形状等の変更
・上記の□にチェックした項目についての具体的な変更の記載欄

（非住宅部分）
・変更前のBEI＝（　　　　　　　） ＜ 0.9
　・変更する設備と変更の具体的内容
　　 変更する該当設備の全ての□に、チェックを入れてください。
　　□　空気調和設備
変更内容記入欄

	

　　□　機械換気設備
変更内容記入欄

	

　　□　照明設備
変更内容記入欄

	

　　□　給湯設備
変更内容記入欄

	

　□　太陽光発電
変更内容記入欄

	

　
	
（７）添付図書等
　・添付する図書等の□に、チェックを入れてください。
　　□平面図　　□立面図　　□断面図　　□仕様書（建築）　　□仕様書（設備）
　　□仕様シート（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
　　□その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）	

（第２面）
（住宅・仕様基準）
（６）変更の内容
「外壁、窓等を通しての熱の損失の防止に関する基準に係る変更」
該当する変更の□に、チェックを入れてください。
□　断熱構造とする部分の変更
□　外皮の断熱性能等の変更
□　開口部の断熱性能等の変更
　　□　その他
　　　（内容：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
・上記の□にチェックした項目についての具体的な変更の記載欄

「一次エネルギー消費量に関する基準に係る変更」
　・変更する設備と変更の具体的内容
　　 変更する該当設備の全ての□に、チェックを入れてください。
　　□　暖房設備
変更内容記入欄

	

　　□　冷房設備
変更内容記入欄

	

　　□　全般換気設備
変更内容記入欄

	

　　□　照明設備
変更内容記入欄

	

　□　給湯設備
変更内容記入欄

	

　
	
（７）添付図書等
　・添付する図書等の□に、チェックを入れてください。
　　□平面図　　□立面図　　□断面図　　□仕様書（建築）　　□仕様書（設備）
　　□仕様シート（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
　　□その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）	

（第３面）
（ルートＢ）
【空気調和設備】
次に掲げる１、２のいずれかに該当し、これ以外については「変更なし」か「性能が向上する変更」である変更。	
１　壁、屋根、外気に接する床若しくは窓の平均熱貫流率若しくは窓の平均日射取得率の増加（５％を超えない場合に限る。）又は減少	
	・外壁の平均熱貫流率の増加（５％を超えない範囲）又は減少	
	
	変更内容　　　□断熱材種類　□断熱材厚み
変更する方位　□全方位　□一部方向のみ（方位　　　　　）
変更前・変更後の平均熱貫流率
変更前（　　　　　）　変更後（　　　　　）　増加率（　　　　　）％	
	・屋根の平均熱貫流率の増加（５％を超えない範囲）又は減少	
		変更内容　　　□断熱材種類　□断熱材厚み
変更する方位　□全方位　□一部方向のみ（方位　　　　　）
変更前・変更後の平均熱貫流率
変更前（　　　　　）　変更後（　　　　　）　増加率（　　　　　）％	
	・外気に接する床の平均熱貫流率の増加（５％を超えない範囲）又は減少	
		変更内容　　　□断熱材種類　□断熱材厚み
変更する方位　□全方位　□一部方向のみ（方位　　　　　）
変更前・変更後の平均熱貫流率
変更前（　　　　　）　変更後（　　　　　）　増加率（　　　　　）％	
	・窓の平均熱貫流率の増加（５％を超えない範囲）又は減少	
		変更内容　　　□ガラス種類　□ブラインドの有無
変更する方位　□全方位　□一部方向のみ（方位　　　　　）
変更前・変更後の平均熱貫流率
変更前（　　　　　）　変更後（　　　　　）　増加率（　　　　　）％	
	・窓の平均日射取得率の増加（５％を超えない範囲）又は減少	

	変更内容　　　□ガラス種類　□ブラインドの有無
変更する方位　□全方位　□一部方向のみ（方位　　　　　）
変更前・変更後の平均日射取得率
変更前（　　　　　）　変更後（　　　　　）　増加率（　　　　　）％	

２　源機器の平均効率について10％を超えない低下	
	・平均熱源効率（冷房平均ＣＯＰ）	

	変更内容　　　□機器の仕様変更　□台数の増加
変更前・変更後の平均熱源効率
変更前（　　　　　）　変更後（　　　　　）　減少率（　　　　　）％	
	・平均熱源効率（暖房平均ＣＯＰ）	
		変更内容　　　□機器の仕様変更　□台数の増加
変更前・変更後の平均熱源効率
変更前（　　　　　）　変更後（　　　　　）　減少率（　　　　　）％	

（第３面）
（ルートＢ）
機械換気設備
評価の対象になる室の用途毎につき、次に掲げる１、２のいずれかに該当し、これ以外については「変更なし」か「性能が向上する変更」である変更。	
１ 風機の電動機出力について10％を超えない増加	
	・室用途（　　　　　）	

	変更内容　　　□機器の仕様変更　□台数の増減
変更前・変更後の送風機の電動機出力
変更前（　　　　　）　変更後（　　　　　）　増加率（　　　　　）％	
	・室用途（　　　　　）	

	変更内容　　　□機器の仕様変更　□台数の増減
変更前・変更後の送風機の電動機出力
変更前（　　　　　）　変更後（　　　　　）　増加率（　　　　　）％	
２　算対象床面積について５％を超えない増加（室用途が「駐車場」「厨房」の場合のみ）	
	・室用途（　駐車場　）	

	変更前・変更後の床面積
変更前（　　　　　）　変更後（　　　　　）　増加率（　　　　　）％	
	・室用途（　厨　房　）	
		変更前・変更後の床面積
変更前（　　　　　）　変更後（　　　　　）　増加率（　　　　　）％	

（第３面）
（ルートＢ）
照明設備
評価の対象になる室の用途毎につき、次に掲げる１に該当し、これ以外については「変更なし」か「性能が向上する変更」である変更。	
１　位面積あたりの照明器具の消費電力について10％を超えない増加	
	・室用途（　　　　　）	

	変更内容　　　□機器の仕様変更　□台数の増減
変更前・変更後の単位面積あたりの消費電力
変更前（　　　　　）　変更後（　　　　　）　増加率（　　　　　）％	
	・室用途（　　　　　）	

	変更内容　　　□機器の仕様変更　□台数の増減
変更前・変更後の単位面積あたりの消費電力
変更前（　　　　　）　変更後（　　　　　）　増加率（　　　　　）％	
	・室用途（　　　　　）	
		変更内容　　　□機器の仕様変更　□台数の増減
変更前・変更後の単位面積あたりの消費電力
変更前（　　　　　）　変更後（　　　　　）　増加率（　　　　　）％	
	・室用途（　　　　　）	
		変更内容　　　□機器の仕様変更　□台数の増減
変更前・変更後の単位面積あたりの消費電力
変更前（　　　　　）　変更後（　　　　　）　増加率（　　　　　）％	

（第３面）
（ルートＢ）
給湯設備　
評価の対象になる湯の使用用途毎につき、次に掲げる１に該当し、これ以外については「変更なし」か「性能が向上する変更」である変更。	
１　湯機器の平均効率について10％を超えない低下	
	・湯の使用用途（　　　　　）	

	変更内容　　　□機器の仕様変更　□台数の増減
変更前・変更後の平均効率
変更前（　　　　　）　変更後（　　　　　）　減少率（　　　　　）％	
	・湯の使用用途（　　　　　）	

	変更内容　　　□機器の仕様変更　□台数の増減
変更前・変更後の平均効率
変更前（　　　　　）　変更後（　　　　　）　減少率（　　　　　）％	
	・湯の使用用途（　　　　　）	
		変更内容　　　□機器の仕様変更　□台数の増減
変更前・変更後の平均効率
変更前（　　　　　）　変更後（　　　　　）　減少率（　　　　　）％	

（第３面）
（ルートＢ）
太陽光発電　
次に掲げる１、２のいずれかに該当し、これ以外については「変更なし」か「性能が向上する変更」である変更。	
１　太陽電池アレイのシステム容量について２％を超えない減少	
	・変更前・変更後の太陽電池アレイのシステム容量	
		変更前　システム容量の合計値（　　　　　）
変更後　システム容量の合計値（　　　　　）
変更前・変更後のシステム容量の減少率（　　　　　）％	
２ パネル方位角について30度を超えない変更　又は　傾斜角について10度を超えない変更	
	・パネル番号（　　　　　）	

	パネル方位角　□30度を超えない変更　（　　　　　）度変更
パネル傾斜角　□10度を超えない変更　（　　　　　）度変更	
	・パネル番号（　　　　　）	
		パネル方位角　□30度を超えない変更　（　　　　　）度変更
パネル傾斜角　□10度を超えない変更　（　　　　　）度変更	

（注）
１　各面共通関係
　　（１）※印のある欄は記入しないでください。
　（２）数字は算用数字を用いてください。
　　（３）記入欄が不足する場合は、枠を拡大、行を追加して記入するか、別紙に必要な事項を記入し添えてください。
　　（４）チェックボックスがある場合においては、該当するチェックボックスに「レ」マークを入れてください。
２　第一面関係
　　（１）「２　概要」の「（３）適合判定通知書等の年月日・番号」欄において、建築物エネルギー消費性能確保計画の軽微な変更にあっては適合判定通知又は建築物エネルギー消費性能向上計画の軽微な変更にあっては認定通知書の年月日及び番号を記入してください。
　　（２）「２　概要」の「（４）変更の内容」欄において、（ルートＣ）のチェックボックスに「レ」マークを入れた場合にあっては、第２面及び第３面の添付は要しません。その場合にあっては、省令第13条により所管行政庁又は登録建築物エネルギー消費性能判定機関が交付する、軽微な変更に該当していることを証する書面を添付してください。
　　（３）「２　概要」の「（４）変更の内容」欄において、建築物エネルギー消費性能向上計画における工事の着手予定時期又は完了予定時期の６月以内の変更のチェックボックスに「レ」マークを入れた場合にあっては、第２面及び第３面の添付は要しません。その場合にあっては、「（５）備考」欄に変更前後の工事の着手予定時又は完了予定時期を記入してください。
　　（４）「２　概要」の「（４）変更の内容」欄において、建築物のエネルギー消費性能を向上させる変更その他の変更後も建築物エネルギー消費性能向上計画が法第30条第１項各号に掲げる基準に適合することが明らかな変更のチェックボックスに「レ」マークを入れた場合にあっては、第２面及び第３面の添付は要しません。その場合にあっては、省令第20条第１項に規定する図書のうち軽微な変更に係る部分又は省令第28条により所管行政庁が交付する、軽微な変更に該当していることを証する書面を添付してください。
３　第２面関係
　　（１）第１面の「２　概要」の「（４）変更の内容」欄において、（ルートＡ）のチェックボックスに「レ」マークを入れた場合にあっては、ルートＡ用の第２面を使用してください。
（２）第１面の「２　概要」の「（４）変更の内容」欄において、（ルートＢ）のチェックボックスに「レ」マークを入れた場合にあっては、ルートＢ用の第２面を使用してください。また、第３面については、該当する設備のシートのみ添付してください。該当がない設備のシートの添付は要しません。
（３）第１面の「２　概要」の「（４）変更の内容」欄において、（住宅・仕様基準）のチェックボックスに「レ」マークを入れた場合にあっては、住宅・仕様基準用の第２面を使用してください。
４　第３面関係
　　（１）第１面の「２　概要」の「（４）変更の内容」欄において、（ルートＡ）のチェックボックスに「レ」マークを入れた場合にあっては、第３面の添付は要しません。
（２）第１面の「２　概要」の「（４）変更の内容」欄において、（ルートＢ）のチェックボックスに「レ」マークを入れた場合にあっては、該当する設備のシートのみ添付してください。該当がない設備のシートの添付は要しません。
（３）第１面の「２　概要」の「（４）変更の内容」欄において、（住宅・仕様基準）のチェックボックスに「レ」マークを入れた場合にあっては、第３面の添付は要しません。