様式第22号（第17条関係）

建築物エネルギー消費性能向上計画の認定申請取下げ申出書

　　　　年　　月　　日　

袋井市長　　　　　　　

申出者の住所又は　　　　　　　　　　　
主たる事務所の所在地　　　　　　　　　　　
申出者の氏名又は名称　　　　　　　　　　　
代表者の氏名　　　　　　　　

次の申請を、取り下げたいので申し出ます。

１　申請年月日　　　　　　　年　　月　　日

　２　申請に係る建築物の位置

　３　取下げの理由