様式第７号（第３条関係）
（表）
省エネ基準工事監理報告書（標準計算）

　　　年　　　月　　　日　
建築主事　　　　　　

　　工事の監理状況を報告します。
　　この監理報告書及び添付書類に記載の事項は、事実に相違ありません。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　工事監理者　　　　　　　　　　
物件概要
建築物の名称		
建築物の所在地		
設計者等氏名		

報告内容（以下の項目について申請図書の通り施工されたことを報告します。）
項目	報告事項	照合を行った
設計図書	確認方法	確認結果	
１　基本情報	①建て方、居室の構成等		Ａ・Ｂ・Ｃ
・
・	適・不適	
	②床面積等（主たる居室、その他の居室、床面積合計、吹抜け等）		Ａ・Ｂ・Ｃ
・
・	適・不適	
２　外皮	①熱的境界となる部位、面積		Ａ・Ｂ・Ｃ
・
・	適・不適	
	②熱的境界となる屋根、外壁等の部位の仕様、熱貫流率		Ａ・Ｂ・Ｃ
・
・	適・不適	
	③窓の仕様、設置状況（付属部材や庇の設置状況を含む）		Ａ・Ｂ・Ｃ
・
・	適・不適	
	④構造熱橋部の断熱補強の仕様、範囲（鉄筋コンクリート造の場合）		Ａ・Ｂ・Ｃ
・
・	適・不適	
	⑤基礎断熱部の基礎の形状、範囲等		Ａ・Ｂ・Ｃ
・
・	適・不適	
３　暖房設備	①暖房方式、暖房設備機器の種類		Ａ・Ｂ・Ｃ
・
・	適・不適	
	②暖房設備の仕様、性能		Ａ・Ｂ・Ｃ
・
・	適・不適	
	③暖房設備等の設置状況		Ａ・Ｂ・Ｃ
・
・	適・不適	
４　冷房設備	①冷房方式、冷房設備機器の種類		Ａ・Ｂ・Ｃ
・
・	適・不適	
	②冷房設備の仕様、性能		Ａ・Ｂ・Ｃ
・
・	適・不適	
	③冷房設備等の設置状況		Ａ・Ｂ・Ｃ
・
・	適・不適	
（裏）
５　換気設備	①換気方式、換気設備の仕様、性能		Ａ・Ｂ・Ｃ
・
・	適・不適	
	②換気設備等の設置状況		Ａ・Ｂ・Ｃ
・
・	適・不適	
６　給湯設備	①給湯設備の有無、熱源機の種類		Ａ・Ｂ・Ｃ
・
・	適・不適	
	②給湯設備機器の仕様、性能		Ａ・Ｂ・Ｃ
・
・	適・不適	
	③ふろ機能、給湯配管、水栓、浴槽の仕様等		Ａ・Ｂ・Ｃ
・
・	適・不適	
	②逆潮流の有無		Ａ・Ｂ・Ｃ
・
・	適・不適	
７　照明設備	主たる居室、その他居室、非居室の照明設備の種類、制御等の設置状況		Ａ・Ｂ・Ｃ
・
・	適・不適	
８　太陽光発電設備	①パワーコンディショナの定格負荷効率		Ａ・Ｂ・Ｃ
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・	適・不適	
	②太陽電池アレイの種類、容量		Ａ・Ｂ・Ｃ
・
・	適・不適	
	③パネルの設置状況		Ａ・Ｂ・Ｃ
・
・	適・不適	
９　太陽熱利用設備	①太陽熱利用設備の種類		Ａ・Ｂ・Ｃ
・
・	適・不適	
	②液体集熱式太陽熱利用設備の種類、品番		Ａ・Ｂ・Ｃ
・
・	適・不適	
	③液体集熱式太陽熱利用設備及び集熱部の設置状況		Ａ・Ｂ・Ｃ
・
・	適・不適	
	④空気集熱式太陽熱利用設備の種類、品番		Ａ・Ｂ・Ｃ
・
・	適・不適	
	⑤空気集熱式太陽熱利用設備及び集熱部の設置状況		Ａ・Ｂ・Ｃ
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・	適・不適	
10　コージェネレーション設備	①コージェネレーション機器の品番、種類		Ａ・Ｂ・Ｃ
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・	適・不適	
	②逆潮流の有無		Ａ・Ｂ・Ｃ
・
・	適・不適	
（注）
１　本様式は、「標準計算」により建築物エネルギー消費性能基準への適合性を確認した建築物に係る
工事監理を対象としています。
２　計算対象となる設備等が無い場合は、当該設備等に係る項目の記載は不要です。
３　「照合を行った設計図書」の欄は、建築物省エネ法施行規則第３条第１項に規定する図書のうち、
工事監理で照合を行った図書を記載してください。
　　４　「確認方法」の欄は、Ａ・Ｂ・Ｃのうち、該当するものを○で囲んでください。Ｃに該当する場合
は、確認に 用いた具体的な書類 を記載してください。
Ａ：目視による立会確認　Ｂ：計測等による立会い確認　Ｃ：施工計画書等・試験成績書等による確認