様式第８号（第16条関係）

軽微変更該当証明申請書
年　　月　　日

袋井市長

申請者　住所又は主たる
事務所の所在地　
氏名又は名称
代表者の氏名
設計者氏名　

都市の低炭素化の促進に関する法律施行規則第46条の２の規定により、低炭素建築物新築等計画の変更が同省令第44条の軽微な変更に該当していることを証する書面の交付を申請します。この申請書及び添付図書に記載の事項は、事実に相違ありません。
軽微な変更をする建築物の直前の低炭素建築物新築等計画又は軽微変更該当証明
１　認定番号又は軽微変更該当証明書番号　　　　　　　　第　　　　　号
２　認定通知書又は警備変更該当証明書公布年月日　　　　年　　月　　日
３　認定通知書又は軽微変更該当証明書交付者
（本欄には記入しないでください。）
受付欄	軽微変更該当証明書番号欄	決裁欄	
　　　　年　　月　　日	　　　　年　　月　　日	

	
 　第　　　　　　 　　号 	第　　　　　　 　　号		
係員氏名
	係員氏名		
（注）都市の低炭素化の促進に関する法律施行規則（平成24年国土交通省令第86号）別記様式第五の第二面から第五面までに記載すべき事項を記載した書類を添えてください。