様式第８号の３（第17条関係）

低炭素建築物新築等計画に係る軽微な変更説明書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日　

袋井市長又は建築主事

申請者　住所
氏名

申請に係る低炭素建築物新築等計画について、都市の低炭素化の促進に関する法律施行規則第44条に該当する軽微な変更がありましたので、変更の内容を報告します。
（１）建築物等の名称		
（２）建築物等の所在地		
（３）認定年月日・番号		
（４）変更の内容	
□　低炭素化のための建築物の新築等に関する工事の着手予定時期又は完了予定時期の６月以内の変更
□　建築物のエネルギーの使用の効率性その他の性能を向上させる変更その他の変更後も認定に係る低炭素建築物新築等計画が法第54条第１項各号に掲げる基準に適合することが明らかな変更	
（５）備考	

※　受　付　欄	※　特　記　欄	

（注意）
１　（４）変更の内容において、低炭素化のための建築物の新築等に関する工事の着手予定時期又は完了予定時期の６月以内の変更にチェックした場合は、（５）備考に変更前後の工事の着手予定時期又は完了予定時期を記入してください。
２　建築物のエネルギーの使用の効率性その他の性能を向上させる変更その他の変更後も認定に係る低炭素建築物新築等計画が法第54条第１項各号に掲げる基準に適合することが明らかな変更にチェックした場合は、省令第41条第１項に規定する図書（軽微な変更に係る部分に限る。)又は省令第46条の２に規定する所管行政庁が交付する軽微変更該当証明書を添付してください。
３　※印のある欄は記入しないでください。